سن اليأس
سلس البول والعلاج الطبيعي
ما هو سلس البول وما هي أنواعه؟
سلس البول هو تسرب لا إرادي ويحدث لدى النساء أكثر بأربع مرات
من الرجال ويؤثر على المرأة صحياً ونفسياً.
وتصل نسبة حدوثه لدى النساء اللاتي تتراوح أعمارهن ما بين ٢٠-
٥٠ عام إلى ٥٧٪
ولكن الكثير من السيدات يعتقدن أن السلس طبيعي مع تقدم العمر أو
الولادة ويجدن أن محظور التحدث عنه يؤثر نفسياً وصحياً عليهن رغم وجود العلاج لهذه
المشكلة بدلاً أن يعانين منه.
هناك
نوعين من سلسل البول:
1- سلس البول
الإلحاحي الذي يحدث اثناء السعال والتمارين الرياضية او أي نوع من الضغوط على
المثانة.
2- سلس البول
النذري ويحدث عن الشعور المفاجئ بالرغبة بالتبول.
بعض الدراسات تشير على أن مرضى آلام الظهر يعانون من هذه
المشكلة.
ما هي
أسباب حدوث هذه المشكلة؟
من الأسباب الشائعة لحدوث هذه المشكلة:
1-ضعف عضلات
الحوض.
2-الولادة الطبيعية
وخاصة اكثر من ولادة طبيعية واحدة
3-التدخين.
4-التداخلات
الجراحية في منطقة الحوض.
-5 التقدم في
العمر
-6 آلام الظهر.
7-السعال
المزمن.
8-البدانة
9- انقطاع الطمث
واضطراب الهرمونات
-9 الإمساك
10-الرياضة
العنيفة وخاصة المصاحبة بالصدمات العالية مثل القفز
ما هي
التمارين الرياضية الخاصة بالعلاج؟
التمارين الرياضية الخاصة بتقوية عضلات الحوض والتي نقوم بتعليم
المرضى عليها عند زيارتهم ، كما أننا عادة ما ننصح بمراجعة طبيب النسائية للقيام
ببعض التحاليل ومدى هبوط الأعضاء لتحديد طريقة العلاج.
ما هو
التقنيات المتبعة في العلاج الطبيعي لسلس البول؟
اولا اذا كانت النتائج المخبرية وفحص مسحة ألببسمير سلبية ولا
توجد التهابات او هبوط للأعضاء او كان الهبوط من الدرجة الاولى فالعلاج الطبيعي
يكون الاختيار الاول
تقييم درجة سلسل البول:
1-الدرجة الأولى (بسيط): سلس
البول فقط مع الإجهاد ، مثل السعال أو العطس أو الركض
2- الدرجة الثانية ( متوسط): سلس البول مع التوتر
، مثل الحركة السريعة أو المشي
3- الدرجة الثالثة : سلس بول او تبول لا إرادي مع اي حركة مثل
الوقوف.
ويتم قياس درجة سلس البول او التبول اللاإرادي بعدة طرق منها طريقة
" تقييم شدة عضلة الحوض مع جهاز برينوميتر "
يتم قياس قوة العضلة قبل وبعد العلاج بإستخدام هذا الجهاز , و الذي
يساعد في معرفة
مقدار التحسن .
يتم ادخال الجهاز في منطقة الفرج لدى النساء التزوجات و في منطقة
الشرج لدى
الرجال والنساء الغير متزوجات .
سيطلب منك ان تقومي بأغلاق فتحة التبول و كانك تتحكمين ببولك و
يقوم الجهاز بقياس قوة عضلة الحوض لديك .
الوقاية
من سلس البول :
1-الرعاية المناسبة قبل الولادة : يجب ان تحرص الأم قبل الولادة
على تمارين تقوية
عضلة الحوض و الحصول على العلاج الطبيعي المناسب في تلك الفترة .
2- اثناء الولادة : يجب ان تبقي مثانتك خالية من البول اثناء
الولادة ,
تجنبي الملقط و الشافط لطفلك , في المرحلة الثانية من الحمل تجنبي الدفع الشديد
الذي
يؤدي الى تمزق العجان .
3- بعد الولادة : خذي
وضعية الرضاعة المناسبة , قومي بتمارين التمدد و حافظي على لياقتك
يختلف
العلاج حسب نوع السلس البولي:
1. سلس البول النذري: نطلب من
المريض تسجيل معلومات حول مرات تبوله وكمية ونوع السوائل التي يشربها ومدى
سلس البول لديه وعدد مرات السلس خلال اليوم ومن خلال هذه المعلومات يحدد المعالج
طريقة العلاج عن طريق تغيير السلوك وتعليم المريض كيفية التحكم بالإلحاح وتنظيم
عمل الأمعاء وتجنب الإمساك بالإضافة للتثقيف الصحي.
2. سلس البول الإلحاحي: يعالج عن
طريق تمارين كيجل وتقوية عضلات الظهر والبطن واستخدام الموجات فوق الصوتية لتقوية
عضلات الحوض، والعلاج الكهربائي الموضعي والتغذية الراجعة (
biofeedback)
وكذلك لا بد من علاج المشاكل العضلية التى قد تكون مصاحبة مثل
آلام الظهر
ولا بد من التنويه إلى أن الأساليب المذكورة للعلاج الطبيعي لا
تظهر نتائجها مباشرة ويكون بعد ٦ الى ١٢ أسبوع و ونسبة نجاحه عالية قد تصل
الى 70%خصوصاً في الأعمار الأدنى من 60 سنة.
فالعلاج الطبيعي يختلف عن العمليات الجراحية والأدوية التي تكون
نتيجتها مباشرة في الحالات التي تستدعى التدخل الجراحي او الأدوية .
تشير الدراسات أن عمل برنامج لتقوية عضلات أرضية الحوض تؤدي إلى نتائج جيدة لمرضى سلس البول
(و هي العضلات التي تكون أرضية عضلية مرنة وقوية لقاع الحوض وهي العضلات التي تتحكم في خروج أو حبس البول). عضلات أرضية الحوض تثبت أجهزة وتركيبات الحوض بشكل جيد عضلات أرضية الحوض ضعيفة وغير قادرة على تثبيت تركيبات الحوض
التمرين
ينام المعاني من سلس البول على ظهره والساقين مفتوحين ثم يحاول أن يقبض عضلات مجرى البول والمستقيم ( كأنه يحاول أن يمنع نزول البول والبراز ) ويحاول أن يحافظ على هذا الانقباض من 3 –5 ثواني ، ثم يستريح ضعف وقت الانقباض ( أي إذا كان وقت انقباض العضلة 3 ثوان يكون وقت الاسترخاء 6 ثوان ، ثم يكرر هذا التمرين مع التركيز على الإحساس بالعضلة ، وهي مشدودة ورؤيتها وهي تنقبض ، ثم وهي تسترخي ، أو الإحساس بهذا الانقباض بيده ( حول مجرى البول ) ثم الإحساس باسترخاء هذه العضلة ، وكبرنامج مقترح لتقوية هذه العضلات يمكن عمل أربع مجموعات من التمرين يومياً كل مجموعة تتكون من 10 انقباضات مستمرة ( من 3-5 ثوان ) مع فترة استرخاء بين كل انقباض كما سبق ومن 10 - 20 انقباض سريع ( انقباض سريع لمدة ثانية مثلاً ثم استرخاء سريع ) مع زيادة العدد في كل يوم بمعدل 10 انقباضات لكل مجموعة للوصول إلى 200 تكرار للتمرين يومياً على الأقل ( يمكن أن يكون هذا التكرار حسب قدرة المريض على أداءه تزداد تدريجياً ) . و يلاحظ أداء هذه التمرينات والمثانة غير ممتلئة .
يمكن أداء التمرين أثناء التبول ، حيث يقوم المريض أثناء نزول البول بمحاولة وقف نزوله ثم استمرار نزوله وتكرار ذلك عدة مرات . و يفضل أداء تمرينات تقوية عضلات أرضية الحوض في البداية من وضع النوم على الظهر أو الجنب ، حيث يكون ذلك أسهل ، ثم التدرج لأدائها أثناء الجلوس والوقوف. في بعض المرضى يحدث خروج للبول عند الحركة من وضع الجلوس للوقوف ، ولمقاومة هذه القابلية يمكن أداء الانقباض أثناء هذه الحركة لمنع هذا التسرب أثناء تغيير الوضع.
التمرين المتدرج للعضلات المتحكمة في منع خروج البول ويسمى تمرين المصعد ( الأسانسير ) حيث يتخيل المريض وكأنه يركب المصعد الذي يصعد من دور لآخر ويحاول أن يقبض هذه العضلات مع زيادة شدة الانقباض كلما صعد المصعد من دور لآخر ، ثم الاسترخاء التدريجي أيضاً للعضلات ، حيث يحاول الاسترخاء بشكل متدرج كلما نزل المصعد من دور لآخر . وتتميز هذه التمرينات بأنها يمكن أن تؤدي من أي وضع وفي أي مكان وأي وقت حيث يمكنك أدائها في أي وقت دون أن يشعر بك أحد
2- تمارين عضلات البطن الداخلية
وسيتم ذكرها بالتفصيل في موضوع اخر
3-الأنقباض الطوعي لعضلات الحوض
هو ان يسترخي الشخص و يقوم طوعياً و إرادياً بقبض و بسط العضلة و الشعور بها هذا سيزيد الثقة عند المريض و سيشعر اكثر بالسيطرة و يقوي عضلة الحوض كثيراً
اجهزة العلاج الطبيعي " العلاج الكهربائي ":
1- جهاز العلاج التفاعلي "Interferential therapy":
يقوم الجهاز بصنع نبضات عصبية تساعد في انقباض عضلة الحوض , يجب ان يكون المريض واعي عن هذه الأنقباضات و يشعر بها ليعرف كيف يتحكم بالعضلة بنفسه يوضع الجهاز بهذا الشكل
2- جهاز التغذية الرجعية "Biofeedback":
وهي تغذية رجعية للعضلة وليست للجسم و يتم استخدام جهاز"Kegel perineometer" وجهاز EMG Biofeedback” " وكلا الجهازين يقومان بعمل تغذية بصرية وتغذية حسية عدا ان جهاز البايوفيدباك يقوم بإضافة تغذية سمعية .
دور العلاج الطبيعي قبل وبعد العملية :
في بعض الأشخاص يكون الوقت قد تأخر و حالة المريض لا تسمح ابداً بالإكتفاء بالعلاج الطبيعي فقط لذا يقوم الريض بعمل عملية . ولكن هذا لا يلغي دور اخصائي العلاج الطبيعي في حالة سلس البول .
قبل العملية :
1- تمارين التنفس
2- تمارين تنشيطة الدورة الدموية
3- تمارين تقوية عضلات الحوض
4- تمارين تقوية عضلات البطن
5- تصحيح وضعية المريض
بعد العملية :
بعد العلاج مبكراً قدر الإمكان
-اول يوم بعد العملية :
تمارين التنفس , تمارين تقوية عضلات البطن بتمارين الوضعية , تنشطة الدورة الدموية , تمارين تقوية عضلات الحوض .
- اليوم الثاني بعد العملية :
تكرار تمارين اليوم الأول , الحركة المبكرة , تمارين الحوض بأنوعها , تمارين عضلات البطن بأنواعها .
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..
ردحذفلو سمحتي وين أحصل جهاز برينوميتر لأني أحتاجه لدراسة الماجستير.
وشكرا