بعد الولادة
علاج سقوط الرحم ودور العلاج الطبيعي
هبوط الرحم هو حالة الرحم الانهيار ، السقوط ، أو النزول الرحم مع العلاقة مع المهبل.
يعرف أيضا باسم انتفاخ الرحم في المهبل. هبوط الرحم هو نتيجة لاسترخاء قاع الحوض أو زيادة شد الهيكلي لعضلات جدار الحوض والهياكل الباطية.
المسببات المرضية :
1. ضعف النسيج الحوضي:
قد تضعف الأربطة العنقية التي تعمل بمثابة الدعم الرئيسي للرحم من خلال ما يلي:
أ-الضعف الخلقي:
• غالبا السبب غير معروف ، وكثيرا ما يرتبط مع تدلي الاحشاء . في بعض الحالات يكون الرحم و قاع الحوض غير مكتملي النمو. ضعف الخلقي للهياكل الداعمة يؤدي إلى ظهور الهبوط في سن مبكر وهو ما يسمى بهبوط عذري أو هبوط عديم الولادة. في بعض الحالات ، تم إرجاع السبب إلى وجود تشقق العمود الفقري ، بحيث تتداخل مع تعصيب قاع الحوض.
ب- الإصابة اثناء الولادة:
السبب الأكثر شيوعًا بشكل رئيسي من خلال:
• حجم الطفل كبير.
• الاجهاد خلال المرحلة الاولى من الولادة.
• استخدام ملقط الولادة قبل التوسع العنقي الكامل.
• مدة المرحلة الثانية من الولادة تكون طويله تؤدي إلى الضغط المستمر على قاع الحوض.
•الضغط النازل على الرحم أثناء محاولة إخراج المشيمة. الاستيقاظ المبكر جدا بعد الولادة.
• عدم تمارين قاع الحوض بعد الولادة.
• الحمل المتكرر؛ عدم السماح بالوقت الكافي للإرجاع الوضع الطبيعي للهياكل الحوضية.
ج-الضمور بعد سن اليأس
• هبوط الأعضاء التناسلية شائع بعد انقطاع الطمث بسبب انخفاض مستوى الأستروجين مما يؤدي إلى ضمور العضلات والأربطة في بنية قاع الحوض.
2. الإصابة في قاع الحوض:
• يحدث هذا بسبب الولادة ، ولا سيما حالات التمزق العجان التي لم يتم إصلاحها أو إصلاحها بشكل سيئ بعد الولادة.
• قد يمدد الطفل كبير الحجم ويضعف العضلات الرافعة بالرغم من أن جلد العجان يبقى سليما ،و يطلق عليه "تمزق العجان المخفي".
العوامل المنشطة لهبوط الرحم:
1. العوامل التي تزيد من الضغط داخل البطن مثل السعال المزمن ، والإمساك ، والعمل اليدوية الثقيلة وانتفاخ البطن.
2. الرحم الثقيل مثل وجود ورم ليفي صغير في الرحم أو الحمل المبكر.
3- انحناء الرحم ، جلب الرحم في محور المهبل ، ومن الأسهل أن يتم إجباره على الهبوط على طول المهبل إذا كان هناك عامل أو أكثر من العوامل المؤدية إلى الهبوط.
4- ضعف و صحة العامة سيئة.
أعراض هبوط الرحم :
١- قبل الهبوط الفعلي ، يشعر المريض بشعور بالضعف في العجان ، وخاصة في نهاية اليوم.
٢-في وقت لاحق يلاحظ المريض كتلة تظهر عند الاجهاد ، وتختفي عند الاستلقاء.
٣- آلام في الظهر ، وعسر الطمث الاحتقاني وغزارة في الطمث.
٤- الأعراض البولية شائعة
• أ) الاستعجال والتردد كل يوم
• ب) سلس البول.
• ج)عدم القدرة على التبول ما لم يتم دفع جدار المهبل الأمامي إلى الأعلى بواسطة أصابع المريض.
• د) التردد ليلا ونهارا عندما يتطور التهاب المثانة. •
٥- علامات الأعراض المستقيمة ليست ملحوظه جدا. يشعر المريض دائما بثقل المستقيم ورغبة دائمة في التبرز. وقد تشتد اثناء الاجهاد.
• مشاكل جنسية مثل عدم الراحة أو الجماع المؤلم.
درجات هبوط الرحم
الدرجة الاولى: ينحدر عنق الرحم إلى ما دون المستوى الطبيعي عند الإجهاد ولكنه لا يبرز من الفرج.
الدرجة الثانية: عنق الرحم يبرز من الفرج عند الاجهاد.
الدرجة ثالثة: هبوط الرحم بالكامل خارج الفرج ويصبح جدار المهبل مقلوبًا بالكامل تقريبًا .
طرق العلاج الطبيعي
الوقاية
1-الرعاية المناسبة قبل الولادة:
يجب أن تكون قاع الحوض قوية ومرنه.
أن تكون قوية للمساعدة في الدوران الداخلي لرأس الجنين في المرحلة الثانية من المخاض و أن تكون مرونة بحيث يمكن للطفل أن يمر من دون ألم وبشكل مريح مما تسبب في أقل قدر من الصدمة لأرضية الحوض.
ويتحقق ذلك عن طريق تكرار التقلصات بعناية واسترخاء عضلة العانة العصعصية.
2. الرعاية أثناء الولادة:
تجنب العوامل الآتية :
• تجنب التوتر خلال المرحلة الأولى (قبل التمدد العنقي الكامل)
• تجنب استخدام الملقط قبل توسع عنق الرحم بالكامل .
• ينبغي القيام بعملية (بضع الفرج) عند الإشارة إلى تجنب تمزقات العجان المخفية.
3. الرعاية المناسبة بعد الولادة إصلاح دقيق للتمزقات العجان الاستمرار في تمارين قاع الحوض.
تجنب الإمساك في النفاس من أجل تجنب الجهود القوية التي تقلل من الضغط.
رعاية الصحة العامة لمنع الوهن والصحة العامة السيئة وضع الركبة الى الصدر التي تظهر هياكل الحوض في الخطوط العريضة واتجاه الرحم إلى الانجذاب إلى الأمام
دور العلاج الطبيعي
أ) تمارين قاع الحوض مكن أن تساعدك تمارين كيجل (Kegel) على:
- إدارة أو منع التسرب غير الارادي للبول والبراز (سلس البول).
- دعم اعضاء الحوض.
- استرخاء العضلات المهبلية.
- تقليل ألم الحوض.
تحديد عضلات قاع الحوض:-
جربي شد عضلات قاع الحوض بلطف دون شد عضلات الأرداف أو عضلات الفخذ الداخلية. إذا قمتِ بذلك بشكل صحيح ، يجب ألا يترفع جسمك على الإطلاق. إذا لاحظتِ أن جسمك ارتفع قليلاً ، ربما استخدمتِ عضلات الأرداف. عند إجراء تمرينات كيجل ، يجب أن تشعري بتضيق المهبل وتتحرك قاع الحوض إلى أعلى.
طريقة أداء تمارين كيجل:-
اتبعي هذه الخطوات:
اجلسي أو استلقِي في وضع مريح بحيث يكون جسمك مسترخياً.
تنفسي بعمق من خلال أنفك ، مما يسمح لبطنك بالارتفاع حيث يملأ بالهواء.
يجب أن تبقى عضلات قاع الحوض مسترخية بينما تتنفسين.
تنفسي ببطء وبسلاسة من خلال فمك وأنت تشدين عضلات قاع الحوض بلطف.
امسكي عضلات قاع الحوض أثناء الزفير. وهذا ما يسمى بالانكماش او الانقباض.
تنفس مرة أخرى وكرري الانكماش.
هذا سوف يريح عضلاتك. كرر هذا التمرين لمدة 5 دقائق.
من المهم جدًا أن تسترخي تمامًا بين كل انكماش وأنكِ لا تحبسين أنفاسك. بمجرد أن تتعلمين الشد بشكل صحيح على عضلات قاع الحوض ، قُمي بممارسة هذه التمارين عدة مرات على مدار اليوم. يجب ألا تكون تمارين كيجل مؤلمة.
إذا كنتِ تعانين من الألم أثناء إجراء هذا التمرين أو بعده ، فقد لا تقومين بإجراء التمرين بشكل صحيح ، أو قد لا يكون هذا التمرين مناسبًا لك. اتصل بمزود الرعاية الصحية الخاص بك لمناقشة هذا الأمر.
ب) التحفيز الكهربائي (العلاج الكهربائي)
• الغرض منه هو إنتاج الانقباض لعضلات قاع الحوض كوسيلة لزيادة الوعي للمريض ، مما يسهل قدرة المريض على إجراء تقلصات ايراديه.
يهدف العلاج الكهربائي التفاعلي إلى استعادة ردود الفعل الفسيولوجية الطبيعية في الأعصاب والعضلات غير الطبيعية، و يهدف التداخل بشكل محدد إلى زيادة ضغط إغلاق مجرى البول عن طريق استعادة تنشيط عضلات قاع الحوض ، مع تشجيع الانقباض المتزامن لكل عضلات قاع الحوض وزيادة قوتهم الفردية.
ج) الارتجاع البيولوجي ( Biofeedback)
الارتجاع البيولوجي لإعادة تدريب عضلات قاع الحوض هو علاج لمساعدة المرضى على تعلم تقوية عضلات قاع الحوض أو إرخاءها من أجل تحسين وظيفة الأمعاء أو المثانة وتقليل بعض أنواع آلام قاع الحوض. إنها عملية غير مؤلمة تستخدم مستشعرات خاصة وشاشة كمبيوتر لعرض معلومات عن نشاط العضلات.
الأهداف هي مساعدة المرضى في الحصول على قدر أكبر من الوعي والسيطرة الإرادية على السيطرة على العضلات والانكماش. هذا يسمح للتحكم المكرر في الجهاز العضلي في قاع الحوض للتدريب الوظيفي. تستخدم هذه التقنية شاشة فيديو ملونة متصلة بوحدة محوسبة تراقب قنوات مختلفة باستخدام مسبار داخل المهبل أو أقطاب سطحية تعتمد على العضلات التي يتم اختيارها.
اداء الارتجاع البيولوجي ( Biofeedback) خلال الجلسة ، سوف تجلسين على كرسي مريح في ملابسك العادية. يتم استخدام اثنين من أجهزة الاستشعار. يتم وضع واحد على البطن ويتم وضع جهاز استشعار صغير آخر في القناة الشرجية. تم تصميم هذه المستشعرات لقياس النشاط الكهربائي للعضلات التي تتحكم في وظائف الأمعاء والمثانة. أثناء شد العضلات أو ارتخاءها ، تظهر التغييرات على شاشة الكمبيوتر. تصور هذه المعلومات بمساعدة اخصائي العلاج الطبيعي ، يساعدك على تحديد العضلات الصحيحة وتعلم إجراء التغييرات المطلوبة.
تستغرق الجلسة عادةً ساعة واحدة. في البداية ، من المقرر ان تكون أربع جلسات أسبوعية.
د)تمرين عضلات البطن العميقة
ابدأ التمرين في أحد المواضع التالية ؛ الاستلقاء على الجنب ،الاستلقاء على الظهر ، يجلس ، الوقوف أو راكعا على ٤ اطراف شدي بطنك السفلي باتجاه العمود الفقري. امسكي لمدة 5-10 ثوانٍ أثناء التنفس بشكل طبيعي. استريحي لمدة ١٠-٢٠ ثانية وكرري 8-12 مرة. كررِ هذه المجموعة من التمارين 4 مرات كل يوم . لجعل التمارين أكثر صعوبة ، على مدى الأسابيع ال 6 المقبلة القيام بها في وضع الجلوس أو الوقوف وزيادة الجهود على قدر المستطاع.
هـ)إيقاف تدفق البول
• أولاً ، يُطلب من المرضى التوقف أو إبطاء تدفق البول أثناء التبول ، بالقرب من نهاية عملية التبول.
• ثانياً وكمرحلة متقدمة ، يُطلب من المرضى انقباض عضلة العانة في بداية التبول وهيا صعبة للغالية لأنها تحتاج قويه عضليه كبيرة للانقباض و وقف عملية التبول.
و)المخاريط المهبلية يتم استخدام هذا التمرين كعامل مساعد لتمارين انقباض قاع الحوض.
يضع المريض المخاريط المرجحة في المهبل ويطلب منه الحفاظ على موضع المخروط المرجح. توفر هذه الطريقة تغذية مرتدة حساسية تجاه الانقباض المستديم للحوض المطلوب ويعتقد أن هذا يساعد على تحسين النمط من خلال انكماش العضلات النشطة والمستمرة.
العلاج المسكن ؛ يشار إلى المعالجة المسكنة عن طريق ارتداء فرزجة (اداة تستعمل داخل المهبل )
في الشروط التالية:
• درجات طفيفة من هبوط في المرضى الصغار.
• هبوط الرحم مع الحمل المبكر. يتم ارتداء الجبيرة أو الفرزجه حتى نهاية الشهر الرابع عندما يكون حجم الرحم كافياً لمنع نزولها.
• موانع الاستعمال المؤقتة للعمليات مثل الرضاعة أو السعال الحاد أو المرضى الذين يرفضون لعمليه الجراحية.
• المخاطر الجراحية السيئة مثل المرضى كبار السن الذين يعانون من مرض السكري المتقدم أو ارتفاع ضغط الدم الشديد.
إن الفرزجه عبارة عن جهاز يتم إدخاله في الجزء العلوي من المهبل ليقدم الدعم لهياكل الحوض.
تصنع أغلبية الفرزجه من السيليكون وتأتي بعدد من الأشكال والأحجام.
يحتاج الطبيب إلى إدخال الفرزجه ويمكن أن تبقى في مكانها لمدة 3-4 أشهر،وبعد ذلك سيتطلب تغييرها.
عندما توضع بشكل صحيح ، لا ينبغي أن تكون المرأة ان تشعر بها. تقدم الفرزجه حلًا مؤقتًا لأعراض هبوط الرحم لأجل المرأة الحامل أو النساء اللاتي ولدن حديثًا أو للنساء اللواتي ينتظرن العملية الجراحية.
يمكن استخدام الفرزجه بشكل دائم من قبل النساء اللواتي لا يرغبن في الخضوع الجراحة . يمكن استخدمها بن او اثناء للتمارين.
الاحتياطات أثناء ارتداء الفرزجه :
يُطلب من المريض أن يكون له نضح مهبلي ، وفي كل شهر يتم إزالة الفرزجه وتنظيفها ويتم فحص المهبل بحثًا عن أي علامات للضغط ثم يعاد إدخالها. إذا كانت الفرزجه مصنوعة من المطاط ، يجب تغييرها كل ثلاثة أشهر.
إن جهاز كولبكسن الجسم الكروي أو Colpexin Sphere عبارة عن جهاز مهبلي يرفع ويدعم أعضاء الحوض التي يمكن استخدامها مع تمارين عضلات قاع الحوض لعلاج هبوط الأعضاء الحوضية يتم إدخاله في المهبل باستخدام القضيب المقدم أو باليد ويجب استخدامه كجزء من برنامج يتضمن تمارين عضلات قاع الحوض.
العلاج الطبيعي لحالات ما قبل وبعد العملية
1 - تمارين التنفس
2- تمارين الدورة الدموية
3- تمارين قاع الحوض
4- تمارين البطن
5- التعليم الموضعي
• الهدف الرئيسي من العلاج الطبيعي بعد العملية هو أن المرضى يتعافون في أقرب وقت ممكن ، دون مضاعفات.
- اليوم الأول بعد الجراحة
1. أداء التنفس العميق
2. تمارين الدورة الدموية لكل من الأطراف السفلية
3. كما يتم تشجيع تقلصات البطن الثابتة.
- اليوم الثاني بعد الجراحة
1. اداء التمارين السابقة . التمارين التنفسية و تمارين الدورة المويه وتمارين الساق والكاحل.
2. سيتم البدء في مزيد من تدريج تمارين البطن .
3. وتأرجح الحوض ؛ ضعي يديك وركبتيك على الارض ، وضعي يديك مباشرة تحت كتفيك وركبتيك تحت الوركين. تنفسي بعمق. اثني رأسك إلى أسفل واستدارة ظهرك ، مما يجعل منحني مع ظهرك على شكل حرف C. انتظري قليلا ثم استرخي. ارفعي ببطء واجلبي رأسك للخلف. استرخي ، حافظي على ظهرك مستقيما ، لا تسمحين له بالانحناء نحو الأرض. انتظري قليلا ثم استرخي.
4. تمارين قاع الحوض والتمارين القوام. يجب توجيه العناية الخاصة نحو إعادة تأهيل عضلات قاع الحوض لممارسة كل من ألياف العضلات لعضلة العاني العصعصية .
0 التعليقات: